佛山市公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案问答(供市民阅读)

文章来源: 发布时间:2017年06月30日 点击数: 字体:

一、总述

1.          什么时候开始实施基本医疗服务价格改革?

答:全市将在201771日零点起全面实施基本医疗服务价格改革。

 

2.         此次医疗服务价格改革目标有哪些?

    答:到2017年,逐步缩小政府定价范围,改革医疗服务项目管理,改进价格管理方式,与公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。到2020年,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。

 

3.          此次改革的范围有哪些?

    答:全市二级及以上公立医院实施改革。全市一级及未定级医院和社区卫生服务中心(站)同步实施取消药品和医用耗材加成,基本医疗服务价格除诊查费继续执行现行一般诊疗费标准外,其他服务价格参照二级医院基本医疗服务价格执行。

 

4.         本次医改对促进医院合理用药方面将会产生什么影响?

    答:这次医改通过取消药品加成作为破除以药补医机制的突破口,切断医院和医务人员与药品的利益联系,激发医院及医务人员合理用药的积极性,把精力放在精准用药,提高医疗服务质量和水平方面。

 

5.         什么是药品加成?

答:即按照原有规定,医院可以在药品批发价基础上加价不高于15%卖出,以弥补药品存储、使用和药事服务的合理支出,维持公立医院的正常经营和发展。

 

6.          什么是门诊诊查费?门诊诊查费就是挂号费么?

答:门诊诊查费不是挂号费。门诊诊查费是指对医护人员提供的诊疗服务,还包含了门诊、急诊及其为患者提供候诊就诊设施条件、诊断书、收费收据以及营养状况评估、儿童营养评估、营养咨询、优生咨询等的收费。这次医改按照省的规定统一将挂号费(1/诊次)并入到门、急诊诊查费。

 

7.         本次医改涉及面广、影响大,政府部门如何保障改革措施的落实?

  答:按照实施方案要求市医改领导小组负责统筹协调,督促指导各有关部门按照改革要求和职责分工。价格主管部门牵头统筹研究基本医疗服务价格改革政策,合理制定和调整基本医疗服务价格,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,并强化价格行为监管。市卫生计生行政部门牵头建立医疗费用监测制度,加强医疗费用控制,规范医疗服务行为,推进分级诊疗实施。市人力资源社会保障部门牵头调整医保支付标准,完善医保支付政策,督促落实绩效工资制度。市财政部门和各区政府负责落实财政投入保障制度。

 

8.         经过这次调整后基本医疗收费还会再调整吗?

    答:基本医疗服务价格改革遵循动态调整原则,即当基本医疗服务项目成本、医院医药收入结构、社保基金承受能力、财政投入落实情况等发生变化时,我市将适时合理调整基本医疗服务价格。

 

二、就医流程、报销减免

9.         患者预约挂号的预缴门诊诊查费什么时候开始调整?

    答:目前预约挂号平台系可以预约两周或一周内的门诊号源的(具体日期以预约系统发布可预约时间为准),按此推算617最早可预约71(方案实施第一个可预约日)的门诊挂号。具体预约规定请按各医院通知执行。

 

10.   用健康卡挂号,能否实现医保减免?

答:按社保部门规定,佛山市参保人员挂号时须带社保卡或身份证。如果参保人尚未领取社保卡的,也可凭有效的二代身份证或经过二代身份证进行实名制登记的健康卡进行佛山市医保待遇身份识别,满足医保待遇享受条件的即可报销。药品等费用结算时也需提供社保卡刷卡进行医保报销。

11.   改革后,参保人员报销医疗费用的程序是否发生变化?

    答:没有变化。在市内定点医院发生的医疗费用可以在医院直接结算。

 

12.    改革后,我市门诊诊查费标准是什么?

    答:三级医院:普通门诊13/诊次,副主任医师19/诊次,主任医院25/诊次,急诊19/诊次。

  二级医院:普通门诊11/诊次,副主任医师16/诊次,主任医院21/诊次,急诊16/诊次。

 以上诊查费均包含了1元的挂号费。

 

13.    这次调整的3206项医疗服务项目,医保怎么报销?

    答:(1)门诊诊查费按三级医院9/诊次、二级医院7/诊次的定额标准报销,每位参保人每天只能核报一次。

2)住院诊查费按照三级医院20/天,二级医院15/天,一级医院15/天的标准纳入基本医疗保险基金核报范围。

3)床位费统一按照每日45元核报,超出部分,由患者自行负担。实际床位费用低于每日45元标准的,按实际床位费用纳入基本医疗保险基金核报范围。

    4)其余调整的服务项目,仍按基本医疗保险现行标准执行,增加部分按规定及比例纳入报销。

 

14.    门诊诊查费如何报销?

    答:参保人普通门诊诊查费增加部分按照三级医院9/诊次、二级医院7/诊次、一级医院(含社区服务中心)按一般诊疗费的报销规则由医疗保险、生育保险、工伤保险基金进行支付,其他门诊诊查费参照普通门诊诊查费增加部分进行报销。普通门诊一天核报一诊次。佛山市第一人民医院和佛山市中医院、佛山市政府机关门诊部仅按上述规定报销普通门诊待遇享受地为禅城区的参保人门诊诊查费调整部分,其余普通门诊就医的医疗费用不列入报销。

 

15.   医用耗材报销原则是什么?

    答:(1)参保人使用《佛山市基本医保部分体内置放材料价格最高限价表》[简称《最高限价表》,详见《关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知》(佛府办〔201660号)附件4]中的体内置放材料时,实际价格低于最高限价的,按实际价格的70%纳入基本医保核报范围;实际价格等于或高于最高限价的,按规定的最高限价的70%纳入基本医保核报范围。

    2)在《最高限价表》范围外的可纳入基本医保核报范围的体内置放材料和各种人造器官,按项目实际价格计算:单价14000元(含14000元)以下的,按70%纳入基本医保核报范围;单价14000-18000元(含18000元)的,按60%纳入基本医保核报范围;单价18000-48000元(含48000元)的,按50%纳入基本医保核报范围;单价48000元以上的金额部分,统筹基金不予支付。

3)省、市物价部门规定可单独收费的一次性医用材料,按项目实际价格计算:单价500元(含500元)以下的,按70%纳入基本医保核报范围;单价500元以上的,按60%纳入基本医保核报范围。

4)透析过程使用的透析医用材料,单价300元(含300元)以下的,按100%纳入基本医保核报范围;单价300-500元(含500元)的,按90%纳入基本医保核报范围;单价500元以上的,按80%纳入基本医保核报范围。

 

16.   外地医保患者门诊诊查费能报销吗?

答:因外地参保人享受的条件由其参保地的医保政策具体规定,能否报销以当地医保政策规定为准。

 

17.   医保报销费用高了,社保费会提高吗?

答:社保费征收是根据上年度省平均工资和可支配收入变化进行调整的,与此次改革无关。

 

18.   这次门诊诊查费有较大幅度提升,请问原先针对特殊优惠群体对象的减免措施是否仍然执行?

答:改革仅对医疗服务价格进行调整,对于特殊群体的优惠仍然执行原有政策不变。

 

19.   对于一些诸如B超等先付费后排队检查的项目,缴费与检查刚好横跨时间节点,到底应按哪个标准收费?收费后可以申请退费吗?

答:对于此类项目收费按照结算时执行的标准进行收费,即收费后检查时间无论是否已经超过71,均按旧标准收取费用。如患者自愿退费和取消预约,则按照医院退费管理规定办理。

 

三、咨询举报

20.   在医院门诊现场遇到问题可以找谁帮助解答?

    答:各医院设有咨询窗口,患者可将问题反映到窗口人员,窗口人员将对问题进行解答。

 

21.    关于基本医疗服务价格改革的相关政策、信息,到哪里可以了解、咨询?

答:可在市政府、市发展改革局、市卫生计生局网站上查询,亦可通过12345市政务热线咨询。

 

22.   价格违法行为如何进行处罚?

    答:对医疗服务机构的价格违法行为,价格主管部门可根据《中华人民共和国价格法》、《价格违法行为行政处罚规定》等相关法律法规进行行政处罚;有违法所得的,责令改正,没收违法所得,可以并处违法所得五倍以下罚款;没有违法所得的,可以处以罚款;情节严重的,责令停业整顿。

佛山市公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案问答(供市民阅读)

文章来源: 发布时间:2017年06月30日 点击数:

一、总述

1.          什么时候开始实施基本医疗服务价格改革?

答:全市将在201771日零点起全面实施基本医疗服务价格改革。

 

2.         此次医疗服务价格改革目标有哪些?

    答:到2017年,逐步缩小政府定价范围,改革医疗服务项目管理,改进价格管理方式,与公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。到2020年,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。

 

3.          此次改革的范围有哪些?

    答:全市二级及以上公立医院实施改革。全市一级及未定级医院和社区卫生服务中心(站)同步实施取消药品和医用耗材加成,基本医疗服务价格除诊查费继续执行现行一般诊疗费标准外,其他服务价格参照二级医院基本医疗服务价格执行。

 

4.         本次医改对促进医院合理用药方面将会产生什么影响?

    答:这次医改通过取消药品加成作为破除以药补医机制的突破口,切断医院和医务人员与药品的利益联系,激发医院及医务人员合理用药的积极性,把精力放在精准用药,提高医疗服务质量和水平方面。

 

5.         什么是药品加成?

答:即按照原有规定,医院可以在药品批发价基础上加价不高于15%卖出,以弥补药品存储、使用和药事服务的合理支出,维持公立医院的正常经营和发展。

 

6.          什么是门诊诊查费?门诊诊查费就是挂号费么?

答:门诊诊查费不是挂号费。门诊诊查费是指对医护人员提供的诊疗服务,还包含了门诊、急诊及其为患者提供候诊就诊设施条件、诊断书、收费收据以及营养状况评估、儿童营养评估、营养咨询、优生咨询等的收费。这次医改按照省的规定统一将挂号费(1/诊次)并入到门、急诊诊查费。

 

7.         本次医改涉及面广、影响大,政府部门如何保障改革措施的落实?

  答:按照实施方案要求市医改领导小组负责统筹协调,督促指导各有关部门按照改革要求和职责分工。价格主管部门牵头统筹研究基本医疗服务价格改革政策,合理制定和调整基本医疗服务价格,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,并强化价格行为监管。市卫生计生行政部门牵头建立医疗费用监测制度,加强医疗费用控制,规范医疗服务行为,推进分级诊疗实施。市人力资源社会保障部门牵头调整医保支付标准,完善医保支付政策,督促落实绩效工资制度。市财政部门和各区政府负责落实财政投入保障制度。

 

8.         经过这次调整后基本医疗收费还会再调整吗?

    答:基本医疗服务价格改革遵循动态调整原则,即当基本医疗服务项目成本、医院医药收入结构、社保基金承受能力、财政投入落实情况等发生变化时,我市将适时合理调整基本医疗服务价格。

 

二、就医流程、报销减免

9.         患者预约挂号的预缴门诊诊查费什么时候开始调整?

    答:目前预约挂号平台系可以预约两周或一周内的门诊号源的(具体日期以预约系统发布可预约时间为准),按此推算617最早可预约71(方案实施第一个可预约日)的门诊挂号。具体预约规定请按各医院通知执行。

 

10.   用健康卡挂号,能否实现医保减免?

答:按社保部门规定,佛山市参保人员挂号时须带社保卡或身份证。如果参保人尚未领取社保卡的,也可凭有效的二代身份证或经过二代身份证进行实名制登记的健康卡进行佛山市医保待遇身份识别,满足医保待遇享受条件的即可报销。药品等费用结算时也需提供社保卡刷卡进行医保报销。

11.   改革后,参保人员报销医疗费用的程序是否发生变化?

    答:没有变化。在市内定点医院发生的医疗费用可以在医院直接结算。

 

12.    改革后,我市门诊诊查费标准是什么?

    答:三级医院:普通门诊13/诊次,副主任医师19/诊次,主任医院25/诊次,急诊19/诊次。

  二级医院:普通门诊11/诊次,副主任医师16/诊次,主任医院21/诊次,急诊16/诊次。

 以上诊查费均包含了1元的挂号费。

 

13.    这次调整的3206项医疗服务项目,医保怎么报销?

    答:(1)门诊诊查费按三级医院9/诊次、二级医院7/诊次的定额标准报销,每位参保人每天只能核报一次。

2)住院诊查费按照三级医院20/天,二级医院15/天,一级医院15/天的标准纳入基本医疗保险基金核报范围。

3)床位费统一按照每日45元核报,超出部分,由患者自行负担。实际床位费用低于每日45元标准的,按实际床位费用纳入基本医疗保险基金核报范围。

    4)其余调整的服务项目,仍按基本医疗保险现行标准执行,增加部分按规定及比例纳入报销。

 

14.    门诊诊查费如何报销?

    答:参保人普通门诊诊查费增加部分按照三级医院9/诊次、二级医院7/诊次、一级医院(含社区服务中心)按一般诊疗费的报销规则由医疗保险、生育保险、工伤保险基金进行支付,其他门诊诊查费参照普通门诊诊查费增加部分进行报销。普通门诊一天核报一诊次。佛山市第一人民医院和佛山市中医院、佛山市政府机关门诊部仅按上述规定报销普通门诊待遇享受地为禅城区的参保人门诊诊查费调整部分,其余普通门诊就医的医疗费用不列入报销。

 

15.   医用耗材报销原则是什么?

    答:(1)参保人使用《佛山市基本医保部分体内置放材料价格最高限价表》[简称《最高限价表》,详见《关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知》(佛府办〔201660号)附件4]中的体内置放材料时,实际价格低于最高限价的,按实际价格的70%纳入基本医保核报范围;实际价格等于或高于最高限价的,按规定的最高限价的70%纳入基本医保核报范围。

    2)在《最高限价表》范围外的可纳入基本医保核报范围的体内置放材料和各种人造器官,按项目实际价格计算:单价14000元(含14000元)以下的,按70%纳入基本医保核报范围;单价14000-18000元(含18000元)的,按60%纳入基本医保核报范围;单价18000-48000元(含48000元)的,按50%纳入基本医保核报范围;单价48000元以上的金额部分,统筹基金不予支付。

3)省、市物价部门规定可单独收费的一次性医用材料,按项目实际价格计算:单价500元(含500元)以下的,按70%纳入基本医保核报范围;单价500元以上的,按60%纳入基本医保核报范围。

4)透析过程使用的透析医用材料,单价300元(含300元)以下的,按100%纳入基本医保核报范围;单价300-500元(含500元)的,按90%纳入基本医保核报范围;单价500元以上的,按80%纳入基本医保核报范围。

 

16.   外地医保患者门诊诊查费能报销吗?

答:因外地参保人享受的条件由其参保地的医保政策具体规定,能否报销以当地医保政策规定为准。

 

17.   医保报销费用高了,社保费会提高吗?

答:社保费征收是根据上年度省平均工资和可支配收入变化进行调整的,与此次改革无关。

 

18.   这次门诊诊查费有较大幅度提升,请问原先针对特殊优惠群体对象的减免措施是否仍然执行?

答:改革仅对医疗服务价格进行调整,对于特殊群体的优惠仍然执行原有政策不变。

 

19.   对于一些诸如B超等先付费后排队检查的项目,缴费与检查刚好横跨时间节点,到底应按哪个标准收费?收费后可以申请退费吗?

答:对于此类项目收费按照结算时执行的标准进行收费,即收费后检查时间无论是否已经超过71,均按旧标准收取费用。如患者自愿退费和取消预约,则按照医院退费管理规定办理。

 

三、咨询举报

20.   在医院门诊现场遇到问题可以找谁帮助解答?

    答:各医院设有咨询窗口,患者可将问题反映到窗口人员,窗口人员将对问题进行解答。

 

21.    关于基本医疗服务价格改革的相关政策、信息,到哪里可以了解、咨询?

答:可在市政府、市发展改革局、市卫生计生局网站上查询,亦可通过12345市政务热线咨询。

 

22.   价格违法行为如何进行处罚?

    答:对医疗服务机构的价格违法行为,价格主管部门可根据《中华人民共和国价格法》、《价格违法行为行政处罚规定》等相关法律法规进行行政处罚;有违法所得的,责令改正,没收违法所得,可以并处违法所得五倍以下罚款;没有违法所得的,可以处以罚款;情节严重的,责令停业整顿。